IMPORTÂNCIA DA UPDRS III - EXAME MOTOR

Esta é uma publicação complementar exclusiva para a apresentação virtual do trabalho 'O impacto da estimulação cerebral profunda (DBS) nos sintomas motores da Doença de Parkinson e no seu tratamento fisioterápico', e não deve ser distribuída ou comercializada sem a autorização dos autores e da editora. A revisão do UPDRS patrocinada pelo MDS (MDS-UPDRS) é de propriedade da International Parkinson and Movement Disorder Society (MDS) e está licenciada por ela. É necessária permissão para utilizar a escala, que pode ser obtida por meio do envio de um Formulário de Solicitação de Permissões no site do MDS. Para consultas sobre licenciamento, envie um e-mail para ratingscales@movementdisorders.org.

 A Escala Unificada de Avaliação da Doença de Parkinson – Parte III é essencial na avaliação do comprometimento motor, auxiliando no acompanhamento pré e pós-DBS. Nela, o estadiamento da DP, Hoehn-Yahr, é graduado de 1 a 5.

The MDS-sponsored Revision of the Unified Parkinson’s Disease Rating Scale

UPDRS III = EXAME MOTOR

Paciente:

Tempo de Diagnóstico:

Acompanhante:

Medicação: ( ) ON ( ) OFF 

Se sim, minutos desde a última dose de Levodopa? 

1. Linguagem falada: ( ) 

Escutar a fala espontânea do paciente.

0 = Normal / 1 = Leve perda de expressão, dicção e/ou volume da voz / 2 = Monótona, arrastada, mas compreensível, alteração moderada / 3 = Alteração marcada, difícil de entender / 4 = Ininteligível

2. Expressão facial: ( ) 

Observar 10 segundos em repouso, sem falar e também enquanto fala.

0 = Normal / 1 = Hipomimia superior da face com diminuição do piscar de olhos / 2 = Inexpressividade inferior da face, mas sem afastamento dos lábios / 3 = Afastamento dos lábios quando a boca em repouso, por curto tempo / 4 = Lábios afastados quando a boca em repouso, por longo tempo.

3. Rigidez Pescoço ( ) / MSD ( ) / MSE ( ) / MID ( ) / MIE ( ) 

Movimentos passivos e lentos. Se não for detectada rigidez, usar manobra de ativação.

0 = Ausente / 1 = Rigidez apenas com manobra de ativação 2 = Rigidez detectada, mas ADM passiva é facilmente alcançada 3 = ADM passiva total alcançada com esforço 4 = ADM total passiva não é alcançada

4. Bater dos Dedos da Mão: Pinça MSD ( ) / MSE ( ) 

Teste unilateral. Tocar o indicador no polegar 10 vezes. O mais rápido e amplo possível.

 = Sem problemas / 1 = Uma ou duas interrupções, lentidão mínima, hesitação do movimento, amplitude diminui no fim das repetições / 2 = 3 a 5 interrupções, lentidão ligeira, Amplitude diminui no meio das repetições / 3 = mais de 5 interrupções, Lentidão Moderada, Amplitude diminui após primeiro movimento / 4 = Não consegue executar devido as interrupções ou lentidão.

5. Movimento das mãos MSD ( ) / MSE ( ) 

Teste unilateral. Braço fletido nível do cotovelo. Mão virada para o avaliador. Abrir e fechar a mão 10 vezes. O mais rápido e amplo possível. 

0 = Sem problemas / 1 = Uma ou duas interrupções, lentidão mínima, hesitação do movimento, amplitude diminui no fim das repetições / 2 = 3 a 5 interrupções, lentidão ligeira, Amplitude diminui no meio das repetições / 3 = mais de 5 interrupções, Lentidão Moderada, Amplitude diminui após primeiro movimento / 4 = Não consegue executar devido as interrupções ou lentidão.

6. Movimento de Pronação Supinação das Mãos MSD ( ) / MSE ( ) 

Teste unilateral. Braço estendido, virar palma da mão pra cima e pra baixo 10 vezes. O mais rápido e amplo. 

0 = Sem problemas / 1 = Uma ou duas interrupções, lentidão mínima, hesitação do movimento, amplitude diminui no fim das repetições / 2 = 3 a 5 interrupções, lentidão ligeira, Amplitude diminui no meio das repetições / 3 = mais de 5 interrupções, Lentidão Moderada, Amplitude.

7. Bater dos Dedos dos Pés MID ( ) / MIE ( )

Teste unilateral. Calcanhar no chão. Tocar com os dedos 10 vezes o chão. O mais rápido e amplo. 

0 = Sem problemas / 1 = Uma ou duas interrupções, lentidão mínima, hesitação do movimento, amplitude diminui no fim das repetições / 2 = 3 a 5 interrupções, lentidão ligeira, Amplitude diminui no meio das repetições / 3 = mais de 5 interrupções, Lentidão Moderada, Amplitude diminui após primeiro movimento / 4 = Não consegue executar devido as interrupções ou lentidão.

8. Agilidade das Pernas MID ( ) / MIE ( )

Teste unilateral. Colocar o pé no chão, levantá-lo e batê-lo no chão 10 vezes. O mais rápido e amplo. 

0 = Sem problemas / 1 = Uma ou duas interrupções, lentidão mínima, hesitação do movimento, amplitude diminui no fim das repetições / 2 = 3 a 5 interrupções, lentidão ligeira, Amplitude diminui no meio das repetições / 3 = mais de 5 interrupções, Lentidão Moderada, Amplitude diminui após primeiro movimento / 4 = Não consegue executar devido as interrupções ou lentidão 

9. Levantar-se da Cadeira ( ) 

1º: 3 tentativas com os braços cruzados no peito, costas no encosto. 

2º: 1 tentativa com os braços cruzados no peito, costas distante do encosto. 

3º: 3 tentativas utilizando as mãos da cadeira como suporte para levantar.

0= Levanta-se na primeira tentativa sem hesitar / 1= Necessário mais de uma tentativa ou afastando as costas do encosto / 2= Levanta-se utilizando braços da cadeira sem esforço / 3= Levanta-se utilizando braços da cadeira com esforço, tende a cair, mas levanta sem ajuda / 4 = Incapaz de levantar-se sem ajuda. 

10. Marcha ( ) 

Andar 10 metros (30 passos). Pct caminha para longe e depois em direção ao avaliador.

0= Normal / 1= Independente com mínima alteração / 2= Independente com alteração substancial / 3 = Auxílio para marcha. Muleta, bengala ou andador / 4= Marcha apenas com ajuda de outra pessoa. 

11. Freezing. Bloqueio da Marcha ( ) 

Enquanto avalia a marcha, avalie também a presença de bloqueios.

0= Normal / 1= Uma interrupção no inicio ou curva. Sem bloqueios em linha reta / 2= Mais de uma interrupção no inicio ou curva. Sem bloqueios em linha reta / 3= Bloqueia uma vez na marcha em linha reta / 4= Bloqueia duas ou mais vezes na marcha em linha reta. 

12. Estabilidade Postural ( ) 

Teste a retropulsão. Posicione-se atrás do pct e puxe de forma rápida e forte o ombro.

0= Estabiliza-se sem ajuda com um ou dois passos / 1= Estabiliza-se sem ajuda com três a cinco passos / 2= Estabiliza-se sem ajuda com mais de cinco passos / 3 = Mantem-se de pé, mas necessita ajuda para não cair / 4 = Muito instável 

13. Postura ( ) 

Coletar dados durantes a marcha e o teste sentar e levantar da cadeira. Corrija postura e observe.

0= Normal / 1= Não completamente ereto, mas normal para um idoso / 2= Evidente flexão, mas consegue corrigi-la / 3= Postura encurvada, não consegue corrigi-la / 4= Flexão, escoliose ou inclinação extremamente anormal. 

14. Espontaneidade Global. Bradicinesia Corporal ( ) 

Combine as informações coletadas sobre hesitação, movimentos espontâneos, lentidão, amplitudes, e gesticulação. 

0= Normal / 1= Lentidão global discreta / 2= Lentidão global ligeira / 3= Lentidão global moderada / 4= Lentidão global grave.

15. Tremor Postural das mãos MSD ( ) / MSE ( ) 

Pct estender braços em frente do corpo, palma das mãos virada para baixo. Punho reto. Observe por 10 segundos.

0= Sem tremor / 1= Tremor menor que 1 cm de amplitude / 2= Tremor menor que 3 cm de amplitude / 3= Tremor menor que 10 cm de amplitude / 4= Tremor com pelo menos 10 cm 

16. Tremor Cinético das mãos MSD ( ) / MSE ( ) 

Teste unilateral. Executar de forma lenta três manobras dedo-nariz com cada mão.

0= Sem tremor / 1= Tremor menor que 1 cm de amplitude / 2= Tremor menor que 3 cm de amplitude / 3= Tremor menor que 10 cm de amplitude / 4= Tremor com pelo menos 10 cm 

17. Amplitude do Tremor de Repouso MSD ( ) / MSE ( ) / MID ( ) / MIE ( )

Pct sentado, mãos no braço da cadeira (e não no colo), pés confortáveis apoiados no chão. Observar por 10 segundos sem nenhuma instrução.

0= Sem tremor / 1= Menor que 1 cm / 2= Menor que 3 cm / 3= Menor que 10 cm / 4= Maior que 10 cm Lábio, Mandíbula ( ) 0= Sem tremor / 1= Menor que 1 cm / 2= Menor que 2 cm / 3= Menor que 3 cm / 4= Maior que 3 cm 

18. Persistência do Tremor de Repouso ( ) 

Dados quantitativos do tremor durante todo o teste.

0= Sem Tremor / 1= Menor ou igual a 25% do teste / 2= 26% a 50% do teste / 3= 51% a 75% do teste / 4= Maior que 75% do teste

19. Impacto das Discinesias nas pontuações da avaliação 

Estiveram presentes discinesias (coreia ou distonia) durante a avaliação? Sim ( ) / Não ( ) 

Se sim, estes movimentos interferiram nas pontuações? Sim ( ) / Não ( ) 

20. Estadiamento de Hoehn e Yahr ( ) 

0= Assintomático / 1= Unilateral / 2= Bilateral sem alteração de equilíbrio / 3= Instabilidade postural, mas independente. Necessita de ajuda para o teste do puxão / 4= Incapacidade grave, mas consegue andar ou ficar de pé sem ajuda / 5 = Confinado a cadeira de rodas ou acamado.