Esta é uma publicação complementar exclusiva para a apresentação virtual do trabalho 'O impacto da estimulação cerebral profunda (DBS) nos sintomas motores da Doença de Parkinson e no seu tratamento fisioterápico', e não deve ser distribuída ou comercializada sem a autorização dos autores e da editora. A revisão do UPDRS patrocinada pelo MDS (MDS-UPDRS) é de propriedade da International Parkinson and Movement Disorder Society (MDS) e está licenciada por ela. É necessária permissão para utilizar a escala, que pode ser obtida por meio do envio de um Formulário de Solicitação de Permissões no site do MDS. Para consultas sobre licenciamento, envie um e-mail para ratingscales@movementdisorders.org.
A Escala Unificada de Avaliação da Doença de Parkinson – Parte III é essencial na avaliação do comprometimento motor, auxiliando no acompanhamento pré e pós-DBS. Nela, o estadiamento da DP, Hoehn-Yahr, é graduado de 1 a 5.
The MDS-sponsored Revision of the Unified Parkinson’s Disease Rating Scale
UPDRS III = EXAME MOTORPaciente:
Tempo de Diagnóstico:
Acompanhante:
Medicação: ( ) ON ( ) OFF
Se sim, minutos desde a última dose de Levodopa?
1. Linguagem falada: ( )
Escutar a fala espontânea do paciente.
0 = Normal / 1 = Leve perda de expressão, dicção e/ou volume da voz / 2 = Monótona, arrastada, mas compreensível, alteração moderada / 3 = Alteração marcada, difícil de entender / 4 = Ininteligível
2. Expressão facial: ( )
Observar 10 segundos em repouso, sem falar e também enquanto fala.
0 = Normal / 1 = Hipomimia superior da face com diminuição do piscar de olhos / 2 = Inexpressividade inferior da face, mas sem afastamento dos lábios / 3 = Afastamento dos lábios quando a boca em repouso, por curto tempo / 4 = Lábios afastados quando a boca em repouso, por longo tempo.
3. Rigidez
Pescoço ( ) / MSD ( ) / MSE ( ) / MID ( ) / MIE ( )
Movimentos passivos e lentos. Se não for detectada rigidez, usar manobra de ativação.
0 = Ausente / 1 = Rigidez apenas com manobra de ativação 2 = Rigidez detectada, mas ADM passiva é facilmente alcançada 3 = ADM passiva total alcançada com esforço 4 = ADM total passiva não é alcançada
4. Bater dos Dedos da Mão: Pinça
MSD ( ) / MSE ( )
Teste unilateral. Tocar o indicador no polegar 10 vezes. O mais rápido e amplo possível.
= Sem problemas / 1 = Uma ou duas interrupções, lentidão mínima, hesitação do movimento, amplitude diminui no fim das repetições / 2 = 3 a 5 interrupções, lentidão ligeira, Amplitude diminui no meio das repetições / 3 = mais de 5 interrupções, Lentidão Moderada, Amplitude diminui após primeiro movimento / 4 = Não consegue executar devido as interrupções ou lentidão.
5. Movimento das mãos
MSD ( ) / MSE ( )
Teste unilateral. Braço fletido nível do cotovelo. Mão virada para o avaliador. Abrir e fechar a mão 10 vezes. O mais rápido e amplo possível.
0 = Sem problemas / 1 = Uma ou duas interrupções, lentidão mínima, hesitação do movimento, amplitude diminui no fim das repetições / 2 = 3 a 5 interrupções, lentidão ligeira, Amplitude diminui no meio das repetições / 3 = mais de 5 interrupções, Lentidão Moderada, Amplitude diminui após primeiro movimento / 4 = Não consegue executar devido as interrupções ou lentidão.
6. Movimento de Pronação Supinação das Mãos MSD ( ) / MSE ( )
Teste unilateral. Braço estendido, virar palma da mão pra cima e pra baixo 10 vezes. O mais rápido e amplo.
0 = Sem problemas / 1 = Uma ou duas interrupções, lentidão mínima, hesitação do movimento, amplitude diminui no fim das repetições / 2 = 3 a 5 interrupções, lentidão ligeira, Amplitude diminui no meio das repetições / 3 = mais de 5 interrupções, Lentidão Moderada, Amplitude.
7. Bater dos Dedos dos Pés MID ( ) / MIE ( )
Teste unilateral. Calcanhar no chão. Tocar com os dedos 10 vezes o chão. O mais rápido e amplo.
0 = Sem problemas / 1 = Uma ou duas interrupções, lentidão mínima, hesitação do movimento, amplitude diminui no fim das repetições / 2 = 3 a 5 interrupções, lentidão ligeira, Amplitude diminui no meio das repetições / 3 = mais de 5 interrupções, Lentidão Moderada, Amplitude diminui após primeiro movimento / 4 = Não consegue executar devido as interrupções ou lentidão.
8. Agilidade das Pernas MID ( ) / MIE ( )
Teste unilateral. Colocar o pé no chão, levantá-lo e batê-lo no chão 10 vezes. O mais rápido e amplo.
0 = Sem problemas / 1 = Uma ou duas interrupções, lentidão mínima, hesitação do movimento, amplitude diminui no fim das repetições / 2 = 3 a 5 interrupções, lentidão ligeira, Amplitude diminui no meio das repetições / 3 = mais de 5 interrupções, Lentidão Moderada, Amplitude diminui após primeiro movimento / 4 = Não consegue executar devido as interrupções ou lentidão
9. Levantar-se da Cadeira ( )
1º: 3 tentativas com os braços cruzados no peito, costas no encosto.
2º: 1 tentativa com os braços cruzados no peito, costas distante do encosto.
3º: 3 tentativas utilizando as mãos da cadeira como suporte para levantar.
0= Levanta-se na primeira tentativa sem hesitar / 1= Necessário mais de uma tentativa ou afastando as costas do encosto / 2= Levanta-se utilizando braços da cadeira sem esforço / 3= Levanta-se utilizando braços da cadeira com esforço, tende a cair, mas levanta sem ajuda / 4 = Incapaz de levantar-se sem ajuda.
10. Marcha ( )
Andar 10 metros (30 passos). Pct caminha para longe e depois em direção ao avaliador.
0= Normal / 1= Independente com mínima alteração / 2= Independente com alteração substancial / 3 = Auxílio para marcha. Muleta, bengala ou andador / 4= Marcha apenas com ajuda de outra pessoa.
11. Freezing. Bloqueio da Marcha ( )
Enquanto avalia a marcha, avalie também a presença de bloqueios.
0= Normal / 1= Uma interrupção no inicio ou curva. Sem bloqueios em linha reta / 2= Mais de uma interrupção no inicio ou curva. Sem bloqueios em linha reta / 3= Bloqueia uma vez na marcha em linha reta / 4= Bloqueia duas ou mais vezes na marcha em linha reta.
12. Estabilidade Postural ( )
Teste a retropulsão. Posicione-se atrás do pct e puxe de forma rápida e forte o ombro.
0= Estabiliza-se sem ajuda com um ou dois passos / 1= Estabiliza-se sem ajuda com três a cinco passos / 2= Estabiliza-se sem ajuda com mais de cinco passos / 3 = Mantem-se de pé, mas necessita ajuda para não cair / 4 = Muito instável
13. Postura ( )
Coletar dados durantes a marcha e o teste sentar e levantar da cadeira. Corrija postura e observe.
0= Normal / 1= Não completamente ereto, mas normal para um idoso / 2= Evidente flexão, mas consegue corrigi-la / 3= Postura encurvada, não consegue corrigi-la / 4= Flexão, escoliose ou inclinação extremamente anormal.
14. Espontaneidade Global. Bradicinesia Corporal ( )
Combine as informações coletadas sobre hesitação, movimentos espontâneos, lentidão, amplitudes, e gesticulação.
0= Normal / 1= Lentidão global discreta / 2= Lentidão global ligeira / 3= Lentidão global moderada / 4= Lentidão global grave.
15. Tremor Postural das mãos MSD ( ) / MSE ( )
Pct estender braços em frente do corpo, palma das mãos virada para baixo. Punho reto. Observe por 10 segundos.
0= Sem tremor / 1= Tremor menor que 1 cm de amplitude / 2= Tremor menor que 3 cm de amplitude / 3= Tremor menor que 10 cm de amplitude / 4= Tremor com pelo menos 10 cm
16. Tremor Cinético das mãos MSD ( ) / MSE ( )
Teste unilateral. Executar de forma lenta três manobras dedo-nariz com cada mão.
0= Sem tremor / 1= Tremor menor que 1 cm de amplitude / 2= Tremor menor que 3 cm de amplitude / 3= Tremor menor que 10 cm de amplitude / 4= Tremor com pelo menos 10 cm
17. Amplitude do Tremor de Repouso MSD ( ) / MSE ( ) / MID ( ) / MIE ( )
Pct sentado, mãos no braço da cadeira (e não no colo), pés confortáveis apoiados no chão. Observar por 10 segundos sem nenhuma instrução.
0= Sem tremor / 1= Menor que 1 cm / 2= Menor que 3 cm / 3= Menor que 10 cm / 4= Maior que 10 cm
Lábio, Mandíbula ( )
0= Sem tremor / 1= Menor que 1 cm / 2= Menor que 2 cm / 3= Menor que 3 cm / 4= Maior que 3 cm
18. Persistência do Tremor de Repouso ( )
Dados quantitativos do tremor durante todo o teste.
0= Sem Tremor / 1= Menor ou igual a 25% do teste / 2= 26% a 50% do teste / 3= 51% a 75% do teste / 4= Maior que 75% do teste
19. Impacto das Discinesias nas pontuações da avaliação
Estiveram presentes discinesias (coreia ou distonia) durante a avaliação?
Sim ( ) / Não ( )
Se sim, estes movimentos interferiram nas pontuações?
Sim ( ) / Não ( )
20. Estadiamento de Hoehn e Yahr ( )
0= Assintomático / 1= Unilateral / 2= Bilateral sem alteração de equilíbrio / 3= Instabilidade postural, mas independente. Necessita de ajuda para o teste do puxão / 4= Incapacidade grave, mas consegue andar ou ficar de pé sem ajuda / 5 = Confinado a cadeira de rodas ou acamado.
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