Restrição de movimento após artroplastia de quadril: mito ou verdade?

Quem já passou por uma artroplastia de quadril provavelmente ouviu as famosas orientações: não flexionar o quadril acima de 90°, não cruzar as pernas e não rodar o quadril para dentro.

Mas será que essas recomendações servem para todos os casos? 🤔

A resposta é: não. As restrições vão depender do tipo de acesso cirúrgico utilizado pelo médico. 

Acesso póstero-lateral

Esse é o acesso mais tradicional e ainda um dos mais utilizados. Nele, a cápsula posterior e os rotadores curtos são manipulados, o que aumenta o risco de luxação posterior. Por isso, costumamos indicar restrições como:

• Evitar flexão acima de 90°;
• Evitar adução além da linha média (cruzar as pernas);
• Evitar rotação interna do quadril

📌 Como funciona na prática:
Durante a flexão, o fêmur rola para frente, enquanto a cabeça femoral desliza para trás, tensionando a cápsula posterior — área que foi aberta na cirurgia. Por isso, os cuidados clássicos fazem sentido nesse caso.

👉 Mas vale lembrar: o risco de luxação após artroplastia de quadril não depende apenas do tipo de acesso cirúrgico. O sucesso da cirurgia — e a real necessidade de restringir certos movimentos — envolve diversos fatores, como:

• Tamanho e posicionamento adequado dos componentes protéticos (cabeça femoral e acetábulo, nas artroplastias totais);
• Qualidade da cápsula articular e dos tecidos moles, incluindo cicatrização e integridade ligamentar;
• Preservação ou perda de massa muscular, especialmente dos músculos estabilizadores do quadril;
• Estabilidade global do quadril, considerando a biomecânica individual de cada paciente.

💡 Por isso, para nós fisioterapeutas, é essencial manter comunicação direta com a equipe médica. Só assim conseguimos alinhar orientações individualizadas e seguras, respeitando as particularidades de cada cirurgia e paciente.

Acesso anterolateral

Aqui, a cápsula posterior é preservada, e o risco maior é de luxação anterior. Nesse caso, os cuidados são diferentes:

• Evitar extensão excessiva;
• Evitar rotação externa

Ou seja, aquelas restrições clássicas (flexão >90°, adução e rotação interna) não se aplicam nesse tipo de acesso.

Acesso lateral (latero-lateral)

Nesse acesso, o risco de luxação também é baixo. Porém, há outro ponto de atenção:

• Durante a cirurgia, os músculos abdutores (glúteo médio e mínimo) podem ser manipulados, afetando temporariamente a estabilidade do quadril durante a marcha;
• Por isso, é comum recomendar descarga parcial de peso nas primeiras semanas, com auxílio de andador ou muletas;
• Esse cuidado reduz o tensionamento da cápsula lateral e dá tempo para a cicatrização muscular adequada. 

Por quanto tempo?

Se houver restrições, geralmente duram cerca de 6 semanas, período de cicatrização inicial.
Mesmo nesse tempo, a literatura indica que movimentos dentro de limites seguros não aumentam o risco de luxação.

Um ponto em comum para todos os acessos

Independentemente da via cirúrgica, a deambulação precoce e segura é um dos pilares da reabilitação:

• Diminui complicações como trombose e perda funcional;
• Acelera o retorno da independência;
• Favorece a ativação muscular e melhora o condicionamento cardiorrespiratório.

👉 O uso de dispositivos auxiliares (andador, muletas, bengala) deve ser entendido não como limitação, mas como estratégia temporária para permitir movimento com segurança até que o quadril esteja estável.

Conclusão

• Póstero-lateral: restrições podem ser recomendadas nas primeiras semanas.
• Anterolateral: cuidado só com extensão e rotação externa, sem limitar flexão ou adução.
• Lateral: restrições geralmente mínimas, foco na força e estabilidade.

💡 Pesquisa baseada em evidências:

Este estudo foi elaborado a partir de uma revisão atualizada da literatura científica, realizada em parceria com o OpenEvidence. A bibliografia no fim desta postagem.

Após artroplastia total de quadril, recomendações tradicionais de restrição de movimentos incluem evitar flexão do quadril acima de 90°, adução além da linha média e rotação interna, especialmente nas primeiras semanas após a cirurgia. Essas orientações visam reduzir o risco de luxação protética, principalmente quando se utiliza o acesso póstero-lateral, pois esse acesso está associado a maior risco de luxação posterior devido à violação da cápsula e dos músculos rotadores curtos [1–4].

No entanto, revisões sistemáticas e ensaios clínicos recentes indicam que a imposição rotineira dessas precauções não reduz significativamente a taxa de luxação após artroplastia de quadril por acesso póstero-lateral, quando comparada à reabilitação sem restrições formais de movimento [1–4].

Além disso, a retirada das precauções facilita o retorno às atividades diárias e melhora a experiência funcional dos pacientes [1,4].

Quanto à variação conforme o tipo de acesso cirúrgico, o risco de luxação é menor nos acessos latero-lateral e antero-lateral, pois preservam estruturas estabilizadoras posteriores. Estudos com hemiartroplastia e artroplastia total por acesso antero-lateral ou lateral mostram que a ausência de precauções não aumenta o risco de luxação e pode até reduzir complicações e custos, além de acelerar a reabilitação [5,6].

Portanto, as orientações para restrição de movimentos são mais relevantes para o acesso póstero-lateral, sendo desnecessárias ou menos rigorosas para os acessos laterais e antero-laterais [5,6].

Em relação ao tempo de manutenção das precauções, quando recomendadas, geralmente são prescritas por 6 semanas, período estimado para cicatrização inicial da cápsula ligamentar e tecidos moles [1].

Contudo, a literatura atual sugere que, mesmo nesse período, a restrição pode ser dispensada sem aumento do risco de luxação [1–4]. Não há evidência que justifique a manutenção permanente dessas restrições após a cicatrização inicial.

Em resumo:

• As recomendações de restrição de posicionamentos e movimentos após artroplastia de quadril variam conforme o acesso cirúrgico, sendo mais indicadas para o acesso póstero-lateral e geralmente limitadas ao período inicial de cicatrização (~6 semanas).
• Para acessos laterais e antero-laterais, as precauções são desnecessárias.
• A tendência atual, baseada em evidências é de flexibilização das restrições, priorizando estratégias de prevenção de quedas e reabilitação funcional, individualizado cada caso[1–6].

Experiência prática e formação em Trauma e Ortopedia

💡 Esta postagem reúne a experiência adquirida durante minha participação no programa de Residência em Trauma e Ortopedia da Escola de Saúde Pública do Ceará, um programa de dois anos, no qual acompanho o programa de reabilitação da linha de fêmur no Hospital HRSC, atuando no pré e pós-operatório e no acompanhamento dos procedimentos cirúrgicos.

Além disso, complementam essa vivência cursos especializados, como o de Artroplastia do Quadril, ministrado pelo Dr. Amir Curcio, do Fisio Academy.

Essa combinação de prática clínica e formação contínua baseada em evidências permite oferecer uma abordagem fundamentada e atualizada no cuidado de pacientes submetidos à artroplastia de quadril, de forma atemporal, funcionando tanto para quem lê hoje quanto para quem acessar esta postagem no futuro.

Atenciosamente,
Jânio César, fisioterapeuta, CREFITO 426473-CE

Referências

1. Tetreault MW, Akram F, Li J, et al. Are Postoperative Hip Precautions Necessary After Primary Total Hip Arthroplasty Using a Posterior Approach? J Arthroplasty. 2020;35(6S):S246-S251.

2. Crompton J, Osagie-Clouard L, Patel A. Do Hip Precautions After Posterior-Approach Total Hip Arthroplasty Affect Dislocation Rates? Acta Orthop. 2020;91(6):687-692.

3. Reimert J, Lockwood KJ, Hau R, Taylor NF. Are Hip Movement Precautions Effective in Preventing Prosthesis Dislocation Post Hip Arthroplasty? Disabil Rehabil. 2022;44(12):2560-2566.

4. Korfitsen CB, Mikkelsen LR, Mikkelsen ML, et al. Hip Precautions After Posterior-Approach Total Hip Arthroplasty Do Not Influence Early Recovery. Acta Orthop. 2023;94:141-151.

5. Ammori MB, Soogumbur A, Sykes D, et al. Replacing Hip Precautions After Hemiarthroplasty With a Pose Avoidance Protocol. Injury. 2024;55(3):111340.

6. Jobory A, Rolfson O, Åkesson KE, et al. Hip Precautions Not Meaningful After Hemiarthroplasty Due to Hip Fracture. Injury. 2019;50(7):1318-1323.